2023年3月27日至4月2日是第7个中国麻醉周，主题为“敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助力健康中国”，旨在做好麻醉科普宣传，弘扬学科正能量。

 图源：中华医学会麻醉分学会

“何以解忧？唯有杜康。”酒文化在我国历史悠久，无数文人墨客对酒当歌，借酒抒情。现在，啤酒加烧烤也是亲朋好友夜宵撸串的必备搭配。而当这些“五斗先生”做手术前，都会发出这样的疑问：“大夫，我酒量特别好，您的麻药会不会麻不倒我啊？”

 回答这个问题之前，我们需要解读一下这句话：这里的“麻倒”一般说的是全身麻醉，是指麻醉药物通过呼吸道吸入、静脉注射、肌肉注射等途径进入体内，从而产生中枢神经系统的暂时性抑制。而当“被麻倒”时，患者将会意识消失、全身无痛、记忆力可逆性消失，从而达到理想的手术状态。

让人进入这种状态的“麻药”其实不止指单一药物，一般会包括：镇静药（让人意识消失），镇痛药（感觉不到疼痛）和肌松药（松弛肌肉，让人无法运动）。

01酒精在人体内是如何代谢的？

酒精，也就是乙醇，在通过口腔进入消化道后，主要通过肠道被吸收进入血液，携带着乙醇的血液流经肝脏时，会被肝脏中的酶氧化为乙醛进而变为乙酸，这些乙酸除一部分在肝脏被利用外，大部分由肝脏输送到全身的各组织部位供给能量，最后转化为二氧化碳和水，排出体外。

肝脏把乙醇变成乙酸的途径有两条，其中80%的乙醇被乙醇脱氢酶（ADH）代谢，剩下的20%则由内质网微粒体内的细胞色素 P450 同工酶——CYP2E1代谢。

而长期饮酒的人，体内的细胞色素P450酶的表达会增强，代谢能力增强，也就表现为“酒量增大”。这里提到的代谢能力是指一个人体内可以分解和清除外来物质（如酒精或药物）的速度。

02酒量会不会影响全身麻醉的药量？

巧合的是，全身麻醉中最常使用的镇静药“丙泊酚”同样可以通过肝脏中的细胞色素P450酶氧化代谢[1]，长期饮酒者体内P450酶的增加会使得机体对丙泊酚的代谢能力也增强。已经有研究发现，与非饮酒者相比，慢性酗酒会增加丙泊酚麻醉诱导剂量，达到相同的麻醉深度所需的丙泊酚药量相对较高。

有研究表明，酒精与临床上常用的巴比妥类及苯二氮?类镇静药物在药理上有一定的相似性，均可以作用于GABAA受体，开放氯离子通道，产生超极化，产生镇静催眠的效应。长期饮酒的人中枢多部位GABA受体亚基表达下调，使机体对这些镇静药物的耐受性增加，敏感性降低，产生同样麻醉效果所需的药量也更多。

而对于镇痛药的药量，酒量大的人某些脑区包含β-内啡肽、脑啡肽等家族在内的各种强啡肽释放增多，致内源性阿片配体对阿片受体发生适应，需增加阿片类镇痛药的使用量。现有研究发现长期过量饮酒患者舒芬太尼诱导剂量比非饮酒者更大[2]。

03长期饮酒者手术时麻醉药量一定会增加吗？

答案是否定的。一部分长期饮酒者的病人在麻醉诱导时会需要使用更大的药物剂量，但不是所有的嗜酒者都需要加大麻醉药量。

急性酒精中毒的患者，高浓度酒精与麻醉药物竞争性结合代谢酶位点，反而使机体对麻醉药物敏感，所需药物会减少；而长期饮酒可能肝功能出现障碍，酒精性肝病是一种临床常见的肝损伤形式，酗酒者90%以上易患脂肪肝，10%-35%会发展为酒精性肝炎，从而逐渐导致肝硬化甚至肝癌的发生，这时麻醉药物代谢能力显著下降，需减少麻醉用药量。

同时，嗜酒者对身体其他器官功能也会产生不良影响，如心血管病变，内分泌疾病，影响凝血功能，酒精性脑病等等，这些都影响了患者在整个围术期的安全[3]。

长期过量饮酒，酒精会通过影响神经递质引起神经细胞功能下降，加上手术创伤、应激反应等影响，会引起术后谵妄及术后认知功能障碍[4]。

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04长期大量饮酒对机体的其他影响

据统计，我国手术患者中，有饮酒习惯的人达到47.5%，其中过量饮酒者占 71.4%[5]。酗酒是一种造成多系统损伤的疾病，有大量证据表示酗酒可增加多种疾病风险[6]。

心血管系统：长期饮酒可导致高血压、心律失常、扩张型心肌病等疾病，进而演变为充血性心力衰竭危及生命。

神经系统：破坏血脑屏障，损伤神经元，可导致记忆力下降、认知功能障碍、共济失调等情况。

消化系统：长期饮酒不仅可导致肝功能障碍，同时也可导致胃炎、消化道出血、胰腺炎等疾病当发展为肝硬化后，还会引起凝血障碍与水电解质异常，威胁生命安全。

一项流行病学研究指出，有饮酒史的人比从未饮酒的人死亡率大大增加；在现行饮酒者中，死亡率随着饮酒量的增加，而戒酒患者血清学指标可有所改善，并可减少并发症的发生[7]。

参考文献：

[1] Walsh CT. Propofol: Milk of Amnesia. Cell. 2018 Sep 20;175(1):10-13. doi: 10.1016/j.cell.2018.08.031. Epub 2018 Sep 11. Erratum in: Cell. 2022 Dec 8;185(25):4861.

[2] 刘毅. 酗酒对丙泊酚静脉麻醉的影响及血药浓度分析[D].山东大学,2017.

[3] 林春兰. 长期过量饮酒对舒芬太尼抑制气管插管时心血管反应ED50的影响[D].福建医科大学,2014.

[4] 程松鹤,王立勋,郭瑞等.长期饮酒对下腹部手术患者术中麻醉抗药及术后认知功能的影响[J].海南医学院学报,2016,22(21):2645-2648.

[5] 周宏灏. 遗传药理学 [M ]. 北京:科学出版社 , 2001: 53-235.

[6] Klatsky AL,Udaltsova N.Alcohol drinking and total mortality risk[J].Ann Epidemiol,2007,17(5):S63-S67

[7] Cahill PA, Redmond EM.Alcohol and cardiovascular disease--modulation of vascular cell function[J].Nutrients, 2012,4(4):297-318.